The 35th Kobe Immunology and Collagen Disease Communication Meeting on 25 June 2011 in Center of Industry Promotion Building at Harbor Land, Chyuo Ward in Kobe City, Japan.

I attended at The 35th Kobe Immunology and Collagen Disease Communication Meeting on 25 June 2011 in Center of Industry Promotion Building at Harbor Land, Chyuo Ward in Kobe City, Japan.

A case of dermatomyositis complicated with interstitial pneumonia effectively treated with resection of the gastric cancer

A case of Castleman’s disease complicated with Cryptococcus meningoencephalitis during treatment with Tocilizumab

A autopsy case of rapidly progressive interstitial pneumonia associated with dermatomyositis

Special Lecture: Intestitial Pnemonia (IP) associated with collagen disease

Prof. Shigeki Makino, Dep. of Collagen Dis.
Osaka Medical University

Prognosis: Mortality/Person・yr
CVD-IP    24/773  3.1%
SSc-IP     5/324   1.5%
RA-IP    7/251   2.8%
MPA-IP    7/77 9.1%
DM・PM-IP  4/165 2.4%

Problem:
Interstitial pneumonia (IP) can precede the main manifestation of collagen disease such that at the onset of IP the diagnosis of collagen disease could not be established. Therefore, the discrimination between idiopathic IP and IP associated with collagen disease is very problematic. Professor Makino suggested that IP associated with collagen disease may be the special and proper manifestation of its collagen disease, namely RA, SLE, DM・PM , MPA might appear as IP for the first sight but that IP could occur indifferently from the pathogenesis of each collagen disease. It is suggested that the entity of DMP (Dermato-Myo-Peumonitis) could be better than DM.

Frequency of IP associated with collagen disease
SLE 2.9%
RA 17.7%
SSc 28.8%
DM/PM 64.4%
Sjogren 5.0%
MPA 34.2%

IP was occurred in 4.3% of RA (M:F=87:101/4000)
In Mayo Clinic IP has occurred in 7.7% of RA and 0.9% of non-RA patients.

MPA-IP is characterized by high frequency alveolar hemorrhage and diffuse alveolar damage (DAD) type lesion.
DAD like IP often occcurs in DM or RA.
COP like IP often occurrs in SLE.

Classification of IP associated with collagen disease (n=113) by Prof. Makino
Type I: RA-UIP
Type II: MPA-UIP
Type III: SSc-NSIP
Type IV: DM-NSIP
Type V: GGO (Ground Grass Opacity)

Favorable prognosis is in order of i-COP, SSc-UIP, RA-UIP, i-NSIP, i-UIP, DM-COP, DM-NSIP, DAD.

Treatment Strategy fof IP
In the above presentation it is clear that DM-IP has worse prognosis, although the reason is not apparent.
1. DM-IP: This entity can appear as NSIP, DAD, and COP but DM essentially comprises these sub-entities. Prof. Makino said that these subentities might be the another aspects of the same DM-IP.
Effective: Cyclophosphamide or Calcineurin inhibitor
Regimen: Steroid 1mg/kg+CyA4mg/kg
CMV infection may by all means be inevitable.
Safeguard against PCP is indispensable.
2. COP pattern:DM-COP
The differential diagnosis from CEP (chronic eosinophilic peumonitis) is almost difficult. If we could believe the IP is COP, we can observe it without treatment, because its natural course would be favorable.
3. DM-NSIP: Be prudent!! Early treatment is indispensable for speedy progress of the lung lesion. A large quantity of CyA or IVCY could be the choice.
4. SSc-IP: AZP can be effective:Px10mg/day+AZA75mg/day.
If the response is no good, Tac or CyA + Moderate or small quantity of steroid can be used.
5. The velocity of the progression of collagen vascular disease IP is variable from day-to day to weekly or monthly. The risk factor for IP comprises anti-cancer drug, anti-rheumatic drug and Chinese herb in this order.
6. Alveolar hemorrhage can supervene in the course of collagen vascular disease IP. For example, they have experienced it during the course of MPA-UIP in which 1.4 kg hemorrhage has come. Because mucocilliary mechanism that carry sputum toward periphery is exerted, the hemoptysis could not occur until at terminal phase.

6月25日 (土) 第35回 神戸免疫・膠原病懇話会出席

I attended at The 35th Kobe Immunology and Collagen Disease Communication Meeting on 25 June 2011 in Center of Industry Promotion Building at Harbor Land, Chyuo Ward in Kobe City, Japan.

Special Lecture: Intestitial Pnemonia (IP) associated with collagen disease

Prof. Shigeki Makino, Dep. of Collagen Dis.
Osaka Medical University

特別講演
『膠原病性間質性肺炎』

大阪医科大学 膠原病内科
 科長 槙野 茂樹 教授

医療講演会に参加 6月19日(日)

医療講演会に参加 6月19日(日)

演題:iPS細胞神経幹細胞で神経系を再生する

幹細胞とは自己増殖能、多分化能をもち、自分と同じ細胞を生み出す。
万能細胞と組織幹細胞がある。

成体の幹細胞はNiche(幹細胞に適した環境に)に存在し必要な時に増殖し移動する。

神経系の組織幹細胞 Neurological Stem Cell:NSC
Self Reneuwal
ニューロンNeuron
アストロサイトAstrocyte
オリゴデンドロサイトOligodendrocyte
アストロサイトとオリゴデンドロサイトを合わせてグリア細胞という。

1992年 Reynolds & Weiss
NSCの発見
脳室周囲、海馬にNSCは存在する。

中枢神経系の再生医学
1. 失われた神経細胞の補充
2. 神経損傷の保護
3. 神経ネットワーク形成の環境整備

1981年
Sir Martin John Evans: マウスES細胞を作成してノーベル賞受賞
1998年
James Thompson:ヒトES細胞作製

アルツハイマー病は主としてコリン作動性ニューロンの障害が中心
疾患特異的iPS細胞を用いた病態解析
心筋梗塞の治療
最近山中Prof.はc-MycなしでiPS細胞を樹立した。グリス1を用いた。
腫瘍化の危険が低下?
ダイレクトリプログラミングという手法も報告されている。

H23年6月5日(日)第12回神戸広域脳卒中地域連携協議会に参加

H23年6月5日(日)
第12回神戸広域脳卒中地域連携協議会に参加
プログラム
1. 熊本における地域連携と地域連携パスの現状と問題点―回復期から生活期へー
2. 神戸広域脳卒中地域連携パスの運用と問題点
3. 神戸市医師会逆紹介システムの説明

H23年6月1日(水)エキセナチド講演会

H23年6月1日(水)エキセナチド講演会

世界初のGLP-1作動薬 エキセナチドへの期待

日本人のインスリン分泌能は欧米人の1/2
日本人の脂肪摂取は50年間で4倍になった。

成因への治療
・肥満しない
・β細胞保護
糖尿病患者のβ細胞機能は診断時点で1/2、その後6年で30%まで低下する。
これまでの糖尿病治療の課題:
1. 体重増加
2. 低血糖の危険
3. β細胞機能低下
4. 食後血糖増加

GLP-1:
1. インスリン分泌増加
2. グルカゴン分泌低下
3. インスリン合成増加
4. β細胞増殖
5. 肝臓の糖新生抑制
6. 神経系:食欲低下・神経保護
7. 胃:胃酸分泌低下、胃内容排泄遅延
8. 心保護作用

GLP1作動薬エキセナチドの導入時の注意事項
1. 尿中CPR、グルカゴン負荷、CPR, IRIなどでインスリン分泌能を確認
2. SU剤を減量:入っていなければ少量投与。SU剤を必ず併用。
3. 副作用:嘔吐、悪心

GLP1の適応となる患者像:
1. 経口薬の数の多い患者
2. 体重増加が気になる
3. 低血糖が気になる
4. 他のGLP1製剤でHbA1cや体重減少がみられない患者。

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院長
神戸市垂水区の佐々木内科医院では「あなたの腎臓を守りたい。地域のホームドクターへ」をモットーに腎臓専門医として地域のみな様の健康を守りたいと考えています。

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