神戸市医師会学術講演会(8/2)

先日、「産業医・プライマリケア医のための身体疾患と軽症うつ病の臨床」と題した講演会を拝聴してきました。以下はそのサマリーです。

軽症うつはcommon disease(ありふれた病気)である。過敏性腸症候群、胃食道逆流症、非心臓性胸痛の背景に軽症うつがよく存在する。うつ病の圧倒的多数がプライマリ・ケア医を受診し、内科には64%、以下、婦人科、脳外科、精神科(5-6%)となっている。
軽症うつ病には、脳・全身の機能異常から、自律神経系・内分泌・免疫に機能異常が生じ、機能的ならびに器質的疾患が発症してくる。全身の機能異常にはサイトカインネットワーク:免疫系と中枢神経系が関与し、サイトカイン→視床下部→CRHの産生→青斑核→ノルエピネフリン→交感神経→生理的・行動的・情緒的変化→軽症うつ、情緒障害、自律神経異常が生じる。
うつで生じる病態:@自律神経系では交感神経の亢進・副交感神経機能の低下A内分泌系の変化、下垂体コルチゾル系の亢進、脂質糖代謝障害、血糖上昇、ω3低下、動脈硬化促進B過剰ストレス、抑うつ、生活習慣病悪化→過食、アルコールの過剰摂取、喫煙、身体機能の低下、コンプライアンス低下、ソーシャルサポート低下。うつ病と関係する内科疾患:脳卒中、パーキンソン病、虚血性心疾患、糖尿病、すい臓がん、大腸癌、機能性胃腸障害、高血圧、胃潰瘍、機能性身体症候群:繊維筋痛症、非心臓性胸痛、慢性疲労症候群、緊張性頭痛、各種がん:すい癌、乳がん、大腸癌、悪性リンパ腫、胃がん、めまい症・・・etc.


糖尿病に関する医学講演会に参加して(7/30)

演題は2つありました。まず1つ目は、
1.見てわかる糖尿病患者の食後代謝異常とその治療:三大合併症と心血管障害

UKPDS研究ではHbA1cが1%低下すると、三大合併症が37%低下し、心血管障害が14%低下していました。しかし、HbA1cで捉えられない、インスリン抵抗性・食後高血糖の存在が心血管障害に関与していることが明らかになってきました。この食後高血糖をモニターするテクノロジーとして持続血糖モニタリング(CGM)があり、この治療にαGIが有効である。そして、食後高血糖のコントロールの指標として1.5-AGが有効である。

2題目は
2.インクレチン関連治療-その源流を訪ねて

糖尿病治療における最大の課題は、厳密な血糖コントロールにともなう、低血糖と、高血糖の持続にともなう膵臓β細胞のアポトーシスによる細胞数の低下、インスリン依存性の増大といえるでしょう。ところが、最近の研究で腸内に膵臓からのインスリンを分泌促進させるホルモン[Intestine Secretion Insulin]が存在することが明らかとなり[GLP-1:Glucagon Like Polypeptise-1]、臨床に応用され始めている。GLP-1は膵臓からのインスリン分泌を促進するばかりでなく、過剰なグルカゴンを抑制したり、疲弊した膵臓β細胞の数を増やす効果も示され、夢の薬といえるかもしれません。インクレチンは小腸での糖質の吸収にともなってL細胞から分泌され、αGIでその効果が増強するとする研究結果が出ているようです。このことがαGIの食後高血糖抑制効果に関与している可能性があります。
今後、インクレチンが抗糖尿病薬として日本で発売された場合、当院の患者様に、遅滞なく提供して行く方針でおります。

医師会講演会「家庭医のための膝・肩の診かた」に参加して

7月25日(土)に上記講演会に出席。
膝に関する講義
1.半月板損傷時の圧痛点
2.Osgood-Schlatter's disease
3.膝蓋骨脱臼
4.関節水腫の診かた
5.側副靭帯損傷の診かた
5.半月板損傷の診かた
6.変形性膝関節症と関節リウマチの違い
7.関節液:白血球がごまん(5万)とあったら感染だ
8.変形性膝関節症の治療

肩に関する講義
1.肩鎖関節脱臼[ピアノキーサイン]
2.鎖骨骨折
3.肩腱盤断裂
4.肩関節石灰化性滑液包炎
5.Impingement症候群
6.上腕二頭筋長頭腱炎
7.肩の不安定性の診断(習慣性脱臼のような)
8.SLAP(Superior labrum anterior posterior) lesion; 野球のような投球動作で上腕二頭筋腱の付着する関節唇の上方が剥がれかかりピッチャーのいわゆる「dead arm」の原因になる。
9.肩関節周囲炎 frozen shoulder



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院長
神戸市垂水区の佐々木内科医院では「あなたの腎臓を守りたい。地域のホームドクターへ」をモットーに腎臓専門医として地域のみな様の健康を守りたいと考えています。

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